Umsókn í Styrktarsjóð

Umsækjandi:

*Nafn:

*Kennitala:

*Sími:

*Heimilisfang:

*Póstnúmer:

*Vinnustaður:

*Starfshlutfall: %

*Netfang:

Sótt er um vegna

Lýsing (hámark 2000 slög):

Styrkupphæð:

Styrkfjárhæðin óskast lögð inn á bankareikning umsækjanda:

*Bankanúmer:

*Höfuðbók:

*Reikningsnúmer:

Ef umsækjandi fær eða hefur sótt um styrk, dagpeninga eða laun frá öðrum vegna verkefnis skal greint frá því hér (hámark 2000 slög):

Bæta fylgiskjali/fylgiskjölum við umsókn:

Skjal 1:

Skjal 2:

Skjal 3:

Skjal 4:

Skjal 5: